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世界关节炎日|关于类风湿关节炎的这些疑问,你有吗?

发布时间: 2019-10-12 浏览次数:448

    10月12日是“世界关节炎日”,关节炎是最常见的慢性关节疾病之一,是世界头号致残性疾病,发病率极高,其中风湿性关节炎更是被称为“不死的癌症”。在日常风湿科门诊中,患者朋友会经常咨询哪些问题?下面,风湿、痛风专科主治医师何小宇为大家解答一下。

    1、什么人群需要警惕类风湿关节炎? 

    答:我国类风湿关节炎的患病率约为0.2%~0.4%,30~50岁为发病高峰期,女性发病率是男性的3倍;在大部分人的印象中,类风湿关节炎是一种老年病,但实际上,年轻的类风湿患者也不少见。如出现以下症状,需警惕:

    (1)双手多关节晨僵、肿胀、疼痛,特别是梭形肿胀,对称性肿胀的;

    (2)肿痛累及近端指间关节、掌指关节、腕关节为主的;

    (3)症状在休息时加重,活动时减轻的;

    (4)伴有关节畸形、骨破坏的(特别是天鹅颈样、纽扣花样畸形、梭形肿胀的);

    (5)关节疼痛持续大于6周不缓解的;

    (6)天气变冷、潮湿时关节疼痛加重的;

    (7)累及全身多个关节的。

    出现以上症状时,就需要到风湿免疫科检查,排除一下类风湿或其他结缔组织病了。

    2、体检发现类风湿因子阳性,就等于得了类风湿关节炎吗?

    答:不一定。

    虽然,类风湿因子多见于类风湿关节炎,但类风湿关节炎的诊断需要结合临床症状及实验室检查综合判断,不能单凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。原因如下:

   (1)类风湿因子的特异性不高,除了类风湿关节炎,类风湿因子阳性还可见于以下疾病:干燥综合征,系统性红斑狼疮,系统性硬化症,炎性肌病、细菌性心内膜炎、结核、麻风、弥漫性肺间质纤维化、肝炎、肿瘤、结节病、巨球蛋白血症等。

   (2)约5%的正常人可出现类风湿因子阳性,老年人的阳性率更高,可达10%左右。因此,如果单纯类风湿因子阳性,如果无关节疼痛、无类风湿关节外表现以及无引起类风湿因子阳性的其他疾病表现的,暂可不用处理,但建议定期风湿科复查随访,一旦有新情况,就要进一步处理。

    3、当检查提示类风湿因子阴性,说明就不是类风湿吗?

    答:也不一定。

    类风湿因子只是用来协助诊断类风湿的检查手段之一,其敏感性只有70%左右,也就是说只有70%左右的类风湿关节炎患者其类风湿因子会出现阳性,还有约20%~30%类风湿关节炎患者可以出现类风湿因子阴性,也就是所谓的血清阴性类风湿关节炎。因此不能说类风湿因子正常,就排除类风湿关节炎,还要结合临床症状、其他的自身抗体检查(如CCP抗体、AKA抗体、APF抗体)、影像学检查(如X线、彩超、CT、MR等),甚至需行滑膜活检,以便早期发现疾病。

    4、类风湿关节炎患者可以怀孕吗?

    答:可以。

    年轻育龄期女性类风湿关节炎患者并不少见,直接面临着生育问题,庆幸的是,类风湿关节炎并不是怀孕的禁忌。当然这是有前提的,需要经过专科医生(风湿科与妇产科)全面评估,当患者病情缓解,全身脏器功能正常,且停用怀孕禁忌用药达到规定的时间后,是可以生育的。所以,风湿病的朋友如果有怀孕计划,需提前告知医生,以便评估病情,改用适合怀孕的治疗方案(有些风湿用药怀孕前需提前停药,有些风湿药怀孕时可全程用药),并指导注意事项。

    5、如何减轻类风湿关节炎症状?

    答:(1)注意身体保暖、避免到潮湿的环境、适当的运动均有助于缓解类风湿症状,因为类风湿疼痛的症状跟炎症因子在关节周围局部聚集相关,当身体温暖、运动时,关节周围血液循环得到改善,有利于炎症因子的疏散,从而减轻关节疼痛症状;

   (2)类风湿症状的出现不仅仅是免疫系统的问题,它和整个人体状态,包括神经系统、内分泌系统都有关联,保持良好的心态,乐观的情绪、避免过度劳累等,有利于缓解症状;

   (3)合理的饮食也可以减轻症状,一般宜进食高蛋白、高热量、富含纤维素、富含不饱和脂肪酸及易消化的食物;不宜进食高脂肪的食物,因为脂肪在代谢过程中产生的酮体会刺激关节;不宜进食过多甜食,类风湿关节炎容易并发骨质疏松,糖类会影响钙的吸收,加重骨质疏松;

   (4)还应进行适当的功能锻炼,持之以恒,循序渐进。适当的锻炼可以缓解疼痛、减少畸形,维持关节功能。但要避免长时间上下楼梯、爬山等容易加重关节损伤的活动。锻炼的强度,则以自己不感过度疲惫为宜。关节疼痛、肿胀明显时应避免过度活动,以免加重关节损伤。

 

 

                                                        文/何小宇


    何小宇简介:

    风湿、痛风专科主治医师,毕业于广州医科大学,广东省基层医药学会风湿病专业委员会委员,从事内科临床工作10余年,曾到中山大学附属第一医院风湿免疫科进修深造,尤其擅长于类风湿关节炎、痛风性关节炎、高尿酸血症、骨关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、风湿性多肌痛,纤维肌痛综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎等疾病的诊治。

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